Pie diabético. Cortar o no cortar. He ahí el dilema

Por el Dr. Alex Márquez , ExDirector Médico CMA

XXXLimagenEmulando al gran escritor de todos los tiempos, William Shakespeare, “Ser o no ser” , frase inmortalmente célebre en su obra “Hamlet”, este es uno de los grandes dilemas que se nos presenta a todos los médicos cuando tenemos al frente un paciente con pié diabético. Que hacer?. La mayoría de las veces la decisión es salomónica: AMPUTAR.

El pié diabético es una complicación crónica resultante de varios factores que concurren a diferentes niveles y que causan daños irreparables a los dedos y plantas del pié. Estas lesiones pueden extenderse y causar desde un daño funcional hasta amputaciones parciales o totales muy mutilantes.

Las consecuencias humanas y económicas del pié diabético son extremas. Las lesiones nerviosas, los problemas vasculares y la lenta curación de las heridas pueden desencadenar ulceraciones crónicas del pié. Una infección o una úlcera mal curada podrían acabar en amputación.

15-20% de los diabéticos desarrollarán una úlcera del pié durante su vida, principalmente a consecuencia del daño neurológico responsable de la insensibilidad, y un importante porcentaje de estos pacientes serán sometidos a amputación. Los datos de altas hospitalarias procedentes de todo el mundo indican que entre las personas con diábetes, hasta un 20% de las hospitalizaciones están relacionadas con úlceras por debajo de la rodilla.

En la población general, entre 5 y 25 personas de cada 100.000 sufren una amputación. En personas con diábetes esta cifra pasa a ser de entre 6 y 8 por cada 1000. CADA 30 SEGUNDOS ALGUIEN PIERDE UNA EXTREMIDAD INFERIOR POR CAUSA DE LA DIABETES.

Según el “Primer Consenso Nacional de Diabetes Mellitus” realizado en Venezuela en el año 2.003, la amputación de miembros inferiores es la primera causa de amputación no traumática en el mundo. Y para colmo, el 50% de los pacientes que sufren una amputación por diábetes, tendrán que ser sometidos al mismo procedimiento en el otro miembro en un plazo de 3 a 5 años.

Una amputación es un episodio critico que desencadena el progreso de una serie de eventos debilitadores y desastrosos. La vida de quienes se someten a una amputación de una pierna podría no volver nunca mas a la normalidad. Incluso una persona puede necesitar de varios meses para recuperarse de esta intervención.

Por si fuera poco, desde el punto de vista económico, su tratamiento absorbe 12-15% de los recursos sanitarios disponibles en los países desarrollados. En los paises en vías de desarrollo los costos pueden llegar a superar el 40% del presupuesto. Vistos en términos de dinero, el tratamiento de una úlcera diabética está entre los 7.000 y 10.000 $ en Europa y Norte América. Se calcula que los costos directos de una amputación asociada al pié diabético va de los 30.000 a los 60.000 $. Los costos posteriores destinados a personas que se han curado de una úlcera pueden alcanzar los 27.000 $. Para una persona que necesita amputación el costo oscila entre 43.000 y 63.000 $ principalmente debido a una mayor necesidad de cuidados en casa y de servicios sociales. Se aplica aquí el famoso refrán: “Si lo pela el chingo, lo agarra el sin nariz”, o sea, si no se muere por la enfermedad, lo hace la deuda que acumula el paciente, el cual ahora se convierte en un ser no productivo y una carga para su familia y la sociedad. Estas cifras son escalofriantes y no dejan de llamar la atención acerca de cual es el camino correcto.

En Venezuela, por las malas políticas de salud que han llevado todos los gobiernos, el problema es aún peor. Los costos para el estado son aún mayores. Basta con pasearse por cualquier servicio de Medicina Interna, Cirugía o Traumatología de alguno de nuestros mas grandes hospitales; el Universitario de Caracas, por ejemplo. De 52 camas por servicio, aproximadamente 5 a 7 pueden estar ocupadas por pacientes con diversas formas de pié diabético.

Lo que es mas lamentable es que muchos pacientes que ingresan a cualquiera de nuestros centros de salud con un grado de pié diabético, aún sin criterio de amputación, se contaminan de alguna forma y evolucionan a grados mas severos de la enfermedad. Esto, por supuesto, prolonga el tiempo de hospitalización (que puede extenderse hasta dos o mas meses) y por supuesto los gastos, incrementándose así la morbimortalidad. Y no es por negligencia nuestra, sino porque no contamos con la tecnología y los recursos suficientes para abordar este serio problema, que debería ser considerado de salud pública.

Aunque se habla de procedimientos de revascularización, que han demostrado ser efectivos (nadie lo niega por cierto), los mismos son muy costosos, no se realizan en todos los centros y no son aplicables a muchos pacientes puesto que llegan al hospital en condiciones extremas, ya listos para la amputación. Además, si fuera el tratamiento de elección no tendríamos las cifras anteriormente señaladas.

Entonces surge la gran pregunta: ¿Estamos haciendo lo correcto? Definitivamente no. Se hace por lo tanto, vital la necesidad de una terapia que sea mas asequible al paciente, menos traumática o agresiva y que evite la progresión de la enfermedad.

Es así como la MEDICINA SISTEMICA, a lo largo de mas de tres años de tratamiento a mas de cien mil pacientes, ha logrado dar una respuesta satisfactoria a este problema con el uso de plantas superiores que están científicamente comprobadas y estudiadas en todo el mundo. La combinación de plantas adaptògenas que actúan en los tres ejes del triángulo de la salud: ENERGIA, INTELIGENCIA y ORGANIZACIÓN (Teoría de Systemics) ha logrado un éxito terapéutico de mas de un 80% de los casos, verificado a través de la mejor evidencia clínica que es el ecosonograma doppler de miembros inferiores y la fotografía de la lesión, que demuestra los cambios antes y después del tratamiento. Pero lo mejor de todo es que hemos logrado reinsertar nuevamente a ese paciente (que estaba condenado a una amputación) a su vida cotidiana, a su trabajo, a su familia. Esto definitivamente no tiene precio ni precedente alguno en la historia de la medicina. Y lo hemos logrado con una tecnología que no es invasiva, no es traumática, de rápido efecto, que es científicamente comprobada y verificada clínicamente y a un muy bajo costo. Por lo tanto. ¿POR QUE NO APLICARLA EN TODOS LOS CENTROS DE SALUD SI HA RESULTADO SER EFECTIVA? ¿POR QUÉ NEGARLE A UN PACIENTE HOSPITALIZADO LA POSIBILIDAD DE CURARSE?.

El no hacerlo se consideraría franca negligencia. Solo un paciente con pié diabético sabe lo que significa ser amputado. Lo ideal sería tener un programa de prevención de úlceras en miembros inferiores, pero hasta que no lleguemos a eso el tratamiento Standard del pié diabético debería ser la combinación de plantas superiores mas el manejo parenteral intrahospitalario. Solo así obtendríamos un mayor éxito y beneficio para nuestros pacientes.

XXXLimagenPie diabético. Cortar o no cortar. He ahí el dilema

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Un comentario en “Pie diabético. Cortar o no cortar. He ahí el dilema

  1. ¿cuando se tiene pie diabetico, y se ase una fractura en el dedo pero se puede mover , sedeve cortar?
    ola esto ba dirigido a todos pero si ay un dorctor seria super mejor
    lo q pasa es q mi papa tenia diabetes y se iso un callo en el dedo gordo
    pero este empeoro y se le empeso a poner inchado al igual q el pie,
    lo llevamos al doctor, y lo atendieron le dieron insulina para bajarle la azucar y antivioticos para la
    infeccion, el doctor de urgencias nos dijo q iva muy bien y la inchason bajo y lo negro del dedo
    esta como desapareciendo, le isieron una prueva de rayos X para ver si el hueso esta afecto y el ortopedista dijo q el no autorizaba el corte ya que la infeccion no abia tokado el hueso ,ayer lo cambiaron a piso, y no le ponen mucha atencion los doctores, pero un doctor apresurado rebiso su expediente y dijo q para el era corte del dedo para q saliera lo malo, pero antes le avian dicho que se le iva aser un estudio para checar los ligamentos y para ver q cirugia le aplicaban
    pero este doctor se ve desinteresado y dice q para el ya es corte.
    espero y me puedan decir si si es corte o no porq la verdd nos avian dicho q no
    porfas respondan y muchisisisimas graxx

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